ביטוח לאומי

ביטוח לאומי

מזה 18 שנה, משרדנו מייצג תובעים במגוון תביעות כנגד המוסד לביטוח לאומי, אשר הינו מוסד לא פשוט אשר מרים קשיים רבים על התובעים ויש צורך להבין בדרכי ניהול ההליך בכדי לקבל את מירב הזכויות המגיעות לתובע.
מניסיוננו, המדובר במלחמת התשה, אשר לעיתים נמשכת למשך חודשים ואף שנים, אך אנו לא מוותרים ומייעצים ללקוחותינו להיאזר בסבלנות ולהמשיך להילחם ובתרמילנו הצלחות רבות ומרובות.

כאמור, מעבר לייצוג תובעים בהליכי המוסד לביטוח לאומי בתאונות עבודה, אנו מייצגים גם תובעים בהליכים שונים במוסד לביטוח לאומי כדוגמת:

נכות כללית:
המדובר על מקרים בו אדם אשר איננו בקו הבריאות, בין אם המדובר במחלה או מחלות קשות מהן הוא סובל ובין אם המדובר בפגיעה נפשית, או פגיעת גוף אשר מגבילה אותו ופוגעת בכושר השתכרותו.
ייאמר, כי ייתכן וחלק מנכויותיו הינם בגין תאונה כזו או אחרת ובין אם המדובר במחלה שאינו קשורה לתאונה ספציפית, יכול כאמור, להגיש תביעה לביטוח לאומי במסגרת נכות כללית.
יש לשים לב, כי מצב לאחר אירוע לב, ייתכן ויהיה תאונת עבודה, אך במידה ולא, ניתן לתבוע נכות כללית.

בכדי להיות זכאי לקצבה במסגרת נכות כללית, על התובע לעבור שתי משוכות:
הנכות הרפואית: על התובע להוכיח כי הינו סובל מנכות רפואית משוקללת בשיעור של 60% לפחות, או במקרה בו הנכות באיבר אחד הינה בשיעור של 25%, אזי גם נכות משוקללת בשיעור של 40% תעביר את התובע את המשוכה הראשונה.
היה ולא הגיע התובע לסף הנ"ל אזי תדחה תביעתו כבר בשלב זה.
אי כושר: על התובע להוכיח, כי בעקבות הנכויות מהם הוא סובל, איבד הוא את כושר השתכרותו בלמעלה מ 50% לפחות משכרו הממוצע.
היה והצליח התובע לעבור את שתי המשוכות הנ"ל, יהיה זכאי לתשלום של קצבה חודשית בהתאם לגובה הנכות הרפואית שנקבע לו וכן רמת אי הכושר כפי שנקבעו לו בוועדה הרפואית ובוועדת אי הכושר.

ועדה רפואית לעררים:
במקרה בו נקבעה נכות נמוכה מהמגיע לתובע, אזי יש להגיש ערעור לועדה הרפואית לעררים, אשר מורכבת מ 2-3 רופאים, אשר לא ישבו בועדה הרפואית הראשונה.
בידי הועדה הרפואית לעררים לשנות את החלטת הועדה הרפואית, להעלות את אחוזי הנכות או להוריד אותם.
על החלטת ועדה אי כושר ניתן לערער לועדת ערר לקביעת אי כושר.
על החלטה של ועדה לעררים ניתן לערער לבית הדין האזורי לעבודה אך ורק בשאלה משפטית. משכך קיימת חשיבת מכרעת לייעוץ וייצוג עורך דין בועדות הערר, לרבות הגשת חוות דעת אשר מחזקות את סיכויי הערר הן בפני הועדה לעררים והן בפני בית הדין.
יש לשים לב למועדי הגשת הערעורים ולהגיש בקשה לדחיית מועדים במקרה הצורך.

החמרת מצב-
לאחר שחלפו שישה חודשים מאז קביעת דרגת נכות על ידי המוסד לביטוח לאומי, יכול התובע להגיש בקשה לקיום דיון מחדש בעניינו וזאת באמצעות אישור רופא המוסמך לכך מטעם קופת החולים, כי מצבו הוחמר.
חשוב מאוד לדעת כי לועדה הרפואית בבדיקת החמרת מצבו של התובע, רשאית להעלות את דרגת הנכות, להשאירה באותה הדרגה ואף להקטין את שיעור הנכות שנקבעה.
משך יש להתייעץ עם עו"ד המתמחה בתחום, לבדיקת סיכויי התביעה לרבות הפניה לחוות דעת מתאימה אשר תסייע בתביעה להחמרת מצב.

שיקום
חשוב לדעת, כי גם במקרה שתובע לא עבר את רף הנכות הרפואית ואי הכושר המזכה בקצבת נכות כללית, עדיין יכול להיות זכאי לשיקום במסגרת המוסד לביטוח לאומי, במידה וועדה רפואית קבעה לו נכות בשיעור של 20% ומעלה.
לאחר הגשת התביעה, התובע יבדק על ידי עובדת סוציאלית, רופא תעסוקתי ופקיד שיקום, אשר יבחנו את מקרהו ויחליטו באם התובע מתאים לשיקום ואז התובע יהיה זכאי להכשר מקצועית או לימוד מקצוע שיתאים למגבלותיו החדשות.
המוסד לביטוח לאומי ישלם את שכר הלימוד ולעיתים אף ישלם דמי שיקום בנוסף לשכר הלימוד.

תביעות בגין מחלת הפוליו
כל אדם שחלה במחלת הפוליו בישראל, זכאי לפיצוי ממדינת ישראל בהתאם לדרגת הנכות שתיקבע לו.
על התובע החובה להוכיח כי חלה במחלה בישראל ומשכך אני ממליץ להתייעץ עם עורך דין המתמחה בתחום טרם פניה למוסד לביטוח לאומי.

שירותים מיוחדים
במקרה של נכה בעל 60% נכות ועמלה, ייתכן וקיימת זכאות לקצבת שירותים מיוחדים.
הזכאות לקצבת שירותים מיוחדים, ניתנת לנכים אשר דרגת נכותם או מחלתם, מגבילה אותם ומונעת מהם לבצע פעולות פשוטות כגון לבישה, אכילה, רחצה וכדומה וזקוקים לסיוע של אדם נוסף בתפקוד היומיומי שלהם ואשר אינם מסוגלים לדאוג לעצמם מבחינה פיזית או נפשית.
ישנה חשיבות מכרעת לייעוץ נכון של עורך דין המתמחה בתחום, אשר ידע להבחין מה מגיע לנפגע , איזו תביעה יש להגיש, ואילו בדיקות או חוות דעת יש לצרף לצורך הוכחת מוגבלותם התפקודית.
על התובע לעמוד במבחן התלות, אשר מחלק את הזכאים ל-3 דרגות מוגבלות:
קושי מתון בתפקוד יזכה את הנכה ב-50% קצבת שירותים מיוחדים.
קושי משמעותי יזכה את הנכה ב-100% קצבת שירותים מיוחדים.
קושי ניכר ומעלה יזכה את הנכה ב-150% קצבת שירותים מיוחדים.

ניידות:
אדם אשר נכותו מגבילה אותו בניידותו, לרבות פגיעות בגפיים תחתונות ובגב, זכאי לקבל גמלת ניידות.
את התביעה מגישים בלשכת הבריאות המחוזית במקום מגוריי התובע.

ילד נכה:
משרדנו מלווה ומייצג תובעים בתביעת ילד נכה, את המוסד לביטוח לאומי.
במשפחות רבות גדלים ילדים נכים, אשר נדרשים להוצאות רבות לצורך גידולם
המוסד לביטוח לאומי מכיר בילדים הנ"ל ומשלם להורים קצבת ילד נכה, אשר מסייעת בגידולם.
ועדות של ביטוח לאומי בודקות את הליקויים השונים ותלות הילד בזולת בהתאם לקבוצת גילו.
גובה הקצבה תלויה בדרגות קבועות מראש הנקבעות על ידי הועדות וכן בהתאם להרכב המשפחה וכמות הילדים הנכים בה.
ניתן לקבל גם גמלת ניידות עבור ילד הנכה בגפיים תחתונות המגבילות את ניידותו.
יצויין, כי במקרים מסויימים, זכאי הילד הנכה גם לתג נכה, לרכבים המובילים אותו ואשר מאפשרים להוריו להחנות במקומות המיועדים לנכים , דבר המקל משמעותית על איכות החיים ושיפור הניידות והנגישות של ילדים הנכה.
זכויות נוספות המגיעות להורים לילד נכה:
הנחה בארנונה
זכויות ממס הכנסה
עזרה של סייעת בגן עירייה או בבית ספר
קבלת הנחות לרכישת מכשור רפואי ממשרד הבריאות
הסעות לבית הספר

דמי תאונה:
במקרה בו אדם נפגע בתאונה אישית שלא כתוצאה מרשלנות כזו או אחרת, והיא איננה תאונת עבודה, ניתן להגיש תביעה לדמי תאונה מביטוח לאומי, ולקבל פיצוי בגין 90 ימי מחלה.
המדובר באירוע פתאומי שבגינו איבד התובע את כושר השתכרותו.

משרדנו אף עוסק בבקשות לפטור ממס הכנסה במקרה של 90% נכות ומעלה.. הבקשה מוגשת לפקיד שומה, אך הועדות, הינן ועדות של ביטוח לאומי.

משרדנו מכיר את התנהלות הועדות הרפואיות ואנו מספקים ליווי צמוד, לרבות ייצוג בוועדות השונות, לרבות ועדות ערר, הכנת התובע לוועדות השונות וליוויו אליהן.